麻醉后监测治疗概述

• 定义：管理麻醉恢复期手术患者的医疗活动
• 适用患者：接受全身、区域或监护麻醉的患者
• 目的：提高PACU患者安全，改善预后
• 时间：一般不超24h

适用范围

• 适用于接受全身麻醉、区域麻醉或中度和深度镇静的患者
• 不适用于无镇静作用的浸润性局部麻醉、轻度镇静或重症监护的患者

PACU相关信息

定义与功能

• 定义：由麻醉科管理，对麻醉后患者集中监测治疗的医疗单位
• 功能：患者苏醒恢复、术后早期治疗、评估转归、术前处理等

设置要求

• 位置：与手术室等紧密相邻
• 规模：根据手术种类和数量确定，满足一定床位比例条件
• 人力资源：配备有能力的医师、护士和辅助人员
• 开放时间：依医院需求确定
• 设施配置：监护、呼吸支持、生化检测等设备及必要区域

管理与人员职责

• 管理：建立制度和流程，明确人员职责
• 人员职责：医师负责评估决策，护士负责监测护理

手术室转入PACU要求

• 转运：手术组人员共同转运，麻醉实施者负责安全
• 交班：内容包括麻醉记录、基础疾病等，保证生命体征平稳

PACU监测

• 苏醒期阶段：麻醉深度减浅、恢复感觉运动等
• 监测原则：与术中类似，持续观察重要指标
• 常用监护指标：呼吸、心血管、神经等功能指标

PACU并发症治疗

术后恶心呕吐

• 发生率：术后6h为25％
• 治疗药物：地塞米松、5-HT₃受体抑制药等

气道梗阻与低氧血症

• 原因：舌后坠、麻醉药残留等
• 处理措施：掌握拔管指征、氧疗等

体温异常

• 低体温：采取主动升温措施
• 体温升高：明确病因后必要时降温

寒战

• 原因：低体温
• 治疗：加温措施，必要时用药

术后躁动与谵妄

• 原因：低氧血症、疼痛等
• 处理：针对原因治疗

术后疼痛

• 评估：个体化评估治疗
• 治疗：多模式镇痛

术后低血压

• 原因：液体量不足、麻醉等
• 治疗：针对病因处理

术后急性高血压

• 定义：收缩压、舒张压高于基线20％以上
• 治疗：寻找病因，用药物控制

苏醒延迟

• 原因：麻醉药物、颅内疾患等
• 治疗：使用拮抗药物，不明原因时做CT

转出PACU标准

阶段划分

• 早期复苏：意识、反射和功能恢复
• 中期复苏：符合标准转出
• 晚期复苏：全面康复

评分量表

• Steward苏醒评分：＞4分可考虑转出
• Aldrete评分：＞9分可考虑转出
• PADSS评分表
  • 血压：根据波动幅度评分
  • 活动能力：根据行走状态评分
  • 术后恶心呕吐：根据程度评分
  • 术后疼痛：根据VAS评分
  • 外科伤口出血情况：根据程度评分

转入普通病房标准

• 意识、气道、循环等多方面达标
• 停留时间不少于20min

直接出院标准

• 关键指标：意识、血压等
• PADSS评分：＞9分可考虑出院

患者转运

• 指征明确：麻醉科医师确定
• 注意事项：明确接送人员，交接医疗记录等
• 转出标准：评分＞9分，考虑转出PACU；危重患者需转入ICU

患儿苏醒期管理

• 设置专门区域，营造良好环境
• 配备适合工具和监护设备
• 预防意外伤害，必要时药物治疗
• 早期发现与处理并发症
• 采用适当方法评估与处理疼痛
• 处理术后恶心呕吐，可用昂丹司琼

非全身麻醉患者麻醉恢复

• 接受多种麻醉患者需监测治疗
• 局部麻醉等必要时转入PACU
• 椎管内麻醉转出标准
  • 呼吸循环功能稳定
  • 麻醉平面低于T6和/或用药超1h
  • 用镇痛药需过高峰期

质量管理

• 设立质量管理小组
• 建立麻醉信息系统
• 制定建设和管理规范
• 建立突发事件处理流程和预案
• 建立医务人员培训制度